Un nou ghid privind colesterolul solicită testări mai timpurii și evaluări de risc mai personalizate pentru a preveni bolile de inimă. Acesta combină modificări ale stilului de viață, instrumente de screening îmbunătățite și opțiuni de tratament extinse pentru a proteja mai bine sănătatea pe termen lung.
Pentru prima dată din 2018, Colegiul American de Cardiologie și Asociația Americană a Inimii au publicat ghiduri clinice actualizate privind modul de screening și gestionare a colesterolului din sânge. Recomandările au fost publicate în Journal of the American College of Cardiology and Circulation și au fost prezentate pe 28 martie la cea de-a 75-a sesiune științifică anuală a Colegiului American de Cardiologie din New Orleans. Lansarea vine la scurt timp după o lucrare conexă, "Bazele prevenirii bolilor cardiovasculare: comunicarea a ceea ce știm în 2026", a apărut în American Journal of Preventive Cardiology.
Ghidul actualizat se concentrează pe scăderea colesterolului lipoproteic cu densitate scăzută (LDL), cunoscut în mod obișnuit sub denumirea de colesterol rău, împreună cu alte grăsimi din sânge, cum ar fi lipoproteina(a) sau Lp(a). De asemenea, evidențiază necesitatea unei depistări mai timpurii, în special pentru persoanele cu antecedente familiale de boli de inimă, și solicită evaluări de risc mai individualizate, bazate pe factori precum afecțiunile medicale existente. Acești pași sunt meniti să sprijine decizii mai informate, împărțite între pacienți și clinicieni.
"Știm că nivelurile mai scăzute de colesterol LDL sunt mai bune atunci când vine vorba de reducerea riscului de atacuri de cord, accidente vasculare cerebrale și insuficiență cardiacă congestivă", spune Roger S. Blumenthal, M.D., președintele comitetului de redactare a ghidurilor și director al Centrului Ciccarone Johns Hopkins pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. "De asemenea, știm că reducerea lipidelor și a tensiunii arteriale ridicate la adulții tineri susține o sănătate optimă a inimii și a vaselor de sânge pe tot parcursul vieții unei persoane."
Actualizarea vine în contextul în care cercetările arată că aproximativ 1 din 4 adulți din Statele Unite au colesterol LDL (LDL-C) ridicat, un factor major care contribuie la ateroscleroză (îngustarea sau întărirea arterelor). Când anumite lipide se acumulează, pot forma plăci în interiorul pereților arterelor. Această placă poate restricționa fluxul sanguin și, în anumite condiții, se poate rupe și poate declanșa un atac de cord sau un accident vascular cerebral sau poate necesita tratament medical urgent pentru a restabili circulația.
În ciuda acestor riscuri, sfaturile de bază pentru menținerea sănătății inimii rămân neschimbate. Experții continuă să sublinieze importanța unei alimentații echilibrate, a activității fizice regulate, a evitării tutunului, a unui somn suficient și a menținerii unei greutăți sănătoase. Potrivit lui Blumenthal, aproximativ 80% până la 90% din bolile cardiovasculare sunt legate, cel puțin parțial, de factori pe care oamenii îi pot modifica, ceea ce face ca schimbările stilului de viață să fie un prim pas esențial.
O schimbare cheie în noul ghid este impulsul pentru screening la vârste mai tinere și o privire mai largă asupra riscului personal. Medicii sunt încurajați să ia în considerare antecedentele familiale de ateroscleroză, afecțiunile subiacente, cum ar fi artrita reumatoidă, și evenimentele din viață, cum ar fi menopauza precoce sau complicațiile sarcinii, inclusiv preeclampsia sau diabetul gestațional, atunci când evaluează riscul și planifică tratamentul. De exemplu, persoanele cu hipercolesterolemie familială, o afecțiune genetică care provoacă niveluri foarte ridicate de LDL-C, ar trebui să înceapă acum screening-ul mai devreme în viață, începând cu vârsta de 9 ani (sau mai devreme). Ghidul recomandă, de asemenea, un test unic pentru Lp(a), care este legat de riscul moștenit și poate crește riscul de boli de inimă cu aproximativ 40% la niveluri de 125 nanomoli pe litru și dublează riscul la 250 nanomoli pe litru.
O altă actualizare majoră este introducerea unui nou instrument pentru estimarea riscului de atac de cord și accident vascular cerebral la 10 și 30 de ani. Modelul anterior s-a concentrat în principal pe riscul pe 10 ani pentru adulții cu vârsta de 40 de ani și peste și s-a bazat pe factori de bază, cum ar fi vârsta, nivelul colesterolului și tensiunea arterială. Noul calculator, Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs (PREVENT), include măsuri suplimentare, cum ar fi zahărul din sânge și funcția renală. Este conceput pentru a fi utilizat începând cu vârsta de 30 de ani și se bazează pe date de la 6,6 milioane de persoane, comparativ cu doar 26.000 în modelul anterior.
"Schimbarea paradigmei către strategii proactive de prevenire mai devreme în viață poate schimba semnificativ traiectoria bolilor cardiovasculare și poate duce la rezultate mai bune pentru sănătate pentru oameni decenii mai târziu", spune Seth Martin, M.D., M.H.S., cardiolog și membru al comitetului de redactare a ghidurilor.
Pentru a rafina și mai mult estimările de risc, ghidul prezintă factori suplimentari pe care medicii îi pot lua în considerare, denumiți "amplificatori de risc". Pentru persoanele cu risc la limită sau moderat, clinicienii pot utiliza teste suplimentare pentru a ghida deciziile. Acestea pot include măsurarea inflamației prin proteina C-reactivă de înaltă sensibilitate (hsCRP), evaluarea nivelurilor de Lp(a) și revizuirea antecedentelor familiale și a ascendenței. Instrumentele de imagistică, cum ar fi scanările cu calciu arterial coronarian, sunt, de asemenea, recomandate pentru a detecta depozitele de calciu care semnalează acumularea plăcii, ajutând la adaptarea mai precisă a planurilor de tratament.
Ghidul actualizat abordează strategiile de tratament pentru o gamă largă de grupuri, inclusiv persoanele însărcinate sau care alăptează, adulții cu vârsta de 75 de ani și peste și persoanele cu afecțiuni precum diabetul, boala renală avansată, HIV sau cancerul. În plus față de statine, ghidul include recomandări actualizate cu privire la alte terapii de reducere a colesterolului, inclusiv ezetimib, acid bempedoic și anticorpi monoclonali PCSK9 injectabili. Aceste opțiuni sunt deosebit de importante pentru persoanele care nu răspund bine la statine sau necesită terapii multiple pentru a reduce LDL-C.
Pentru persoanele fără boli cardiovasculare, nivelurile LDL-C sub 100 mg/dL sunt considerate optime. Cei cu risc intermediar sunt sfătuiți să reducă nivelurile sub 70 mg/dL, în timp ce persoanele cu risc ridicat ar trebui să țintească sub 55 mg/dL. Ghidul include, de asemenea, obiective pentru colesterolul non-HDL și apolipoproteina B.
Într-un editorial însoțitor, experții sugerează că recomandările viitoare pot accentua și mai mult scăderea LDL-C sub 55 mg/dL pentru persoanele cu ateroscleroză moderată. Această direcție este susținută de constatările din studiul clinic VESALIUS-CV, care a arătat beneficii de la scăderea agresivă a colesterolului folosind o combinație de terapii.
Ghidul 2026 privind gestionarea dislipidemiei a fost elaborat de Colegiul American de Cardiologie și Asociația Americană a Inimii în colaborare cu mai multe organizații medicale axate pe sănătatea cardiovasculară, prevenire și îngrijirea pacienților.