De ce CDC-ul lui RFK Susține „Luarea Deciziilor Împărtășite” pentru Vaccinuri
În anul în care Secretarul pentru Sănătate și Servicii Umane al SUA, Robert F. Kennedy Jr., a fost în funcție, agenția sa a făcut modificări fără precedent în calendarul de imunizare al copilăriei, eliminând recomandările universale pentru o jumătate de duzină de vaccinuri în favoarea „luării deciziilor clinice împărtășite”. Termenul a devenit un fel de mantră pentru mișcarea Make America Healthy Again (MAHA) a lui Kennedy. Directorul Institutelor Naționale de Sănătate, Jay Bhattacharya, care conduce și temporar Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, a declarat că crede „foarte fundamental în luarea deciziilor împărtășite”. Și, în audierea sa de confirmare în fața comisiei de sănătate a Senatului din februarie, candidata pentru funcția de chirurg general al SUA, Casey Means, a invocat luarea deciziilor clinice împărtășite când senatorii au presat-o cu privire la opiniile sale despre vaccinuri.
La prima vedere, termenul pare rezonabil. Se referă la o conversație între un furnizor de servicii medicale și un pacient sau tutorele acestuia despre beneficiile și riscurile unei intervenții medicale și dacă are sens ca acea persoană să o primească. Dar experții în sănătate publică spun că termenul a fost cooptat de mișcarea MAHA ca o modalitate de a submina vaccinurile.
„Baza de dovezi pentru vaccinuri, atât siguranța lor, cât și protecția pe care o oferă, este destul de clară și de aceea sunt recomandate ca standard de îngrijire de rutină”, spune Jennifer Nuzzo, profesor de epidemiologie și director al Centrului de Pandemie de la Universitatea Brown. „Când le etichetezi ca pe ceva care necesită luarea deciziilor clinice împărtășite, asta implică faptul că nu este o practică standard de îngrijire de rutină, ci că există o incertitudine cu privire la siguranță sau beneficii, și asta este pur și simplu fals.”
Ca răspuns la o cerere de comentarii, purtătorul de cuvânt al HHS, Andrew Nixon, a cerut inițial numele persoanelor cu care a vorbit WIRED pentru acest articol, înainte de a continua cu o declarație în care a scris: „CDC are o tradiție stabilită de aplicare a luării deciziilor clinice împărtășite atunci când persoanele pot beneficia de vaccinare, dar vaccinarea largă a persoanelor din acel grup este puțin probabil să aibă un impact la nivel de populație.”
CDC a aplicat prima dată termenul vaccinurilor Covid-19 în mai anul trecut, când agenția a declarat că copiii sănătoși cu vârste cuprinse între 6 luni și 17 ani pot primi injecția, dar numai după luarea deciziilor clinice împărtășite între părinții unui copil și furnizorul lor de servicii medicale. În toamnă, comitetul consultativ privind vaccinurile, ales personal de Kennedy, a făcut un pas mai departe, anulând îndrumările guvernamentale anterioare conform cărora toată lumea cu vârsta peste 6 luni ar trebui să primească un vaccin anual Covid în favoarea luării deciziilor clinice împărtășite. Cea mai recentă și mai amplă modificare a venit în ianuarie, când Kennedy și-a ocolit propriul comitet consultativ privind vaccinurile și a renunțat la recomandările universale pentru vaccinurile împotriva hepatitei A, hepatitei B, gripei, meningococului ACWY și rotavirusului și le-a plasat în categoria „luarea deciziilor clinice împărtășite”. Modificarea, care nu a fost susținută de dovezi sau date noi, înseamnă că aceste vaccinuri nu vor mai fi considerate de rutină.
Ideea luării deciziilor clinice împărtășite a apărut în anii 1980 ca răspuns la o lungă moștenire a medicinei paternaliste. Era obișnuit ca medicii să ia decizii în numele pacienților, cum ar fi pentru tratamentul cancerului, adesea fără a-i informa despre riscuri. Luarea deciziilor clinice împărtășite este de obicei utilizată pentru decizii medicale complexe în care nu există o singură opțiune „cea mai bună” sau beneficiile tratamentului sunt mai puțin certe, nu pentru vaccinurile de rutină care sunt cunoscute ca fiind sigure și eficiente.
„Sănătatea publică se bazează pe recunoașterea faptului că deciziile individuale se adună în rezultate populaționale”, spune Jake Scott, medic specialist în boli infecțioase și profesor asociat clinic la Universitatea Stanford. „Ceea ce pare a fi o alegere personală cu privire la vaccinarea copilului tău este, de asemenea, o decizie care afectează sugarul vecin care este prea mic pentru a fi vaccinat, sau copilul imunocompromis din aceeași clasă sau femeia însărcinată de la magazinul alimentar.”
Singura instanță anterioară în care luarea deciziilor clinice împărtășite a fost aplicată unui vaccin a fost în 2015, când Comitetul consultativ pentru practicile de imunizare al CDC, sau ACIP, a recomandat vaccinul meningococic B la adolescenți după luarea deciziilor clinice împărtășite. Scott spune că acesta a fost un caz foarte specific, deoarece vaccinul nu reduce cantitatea de bacterii pe care o poartă o persoană, ceea ce înseamnă că oferă protecție numai unei persoane vaccinate. Spre deosebire de alte vaccinuri, nu oprește transmiterea la nivelul populației.
Katherine Hall Jamieson, un profesor care studiază dezinformarea și comunicarea campaniilor și servește ca director al Centrului pentru Politici Publice Annenberg de la Universitatea Pennsylvania, spune că reîncadrarea luării deciziilor clinice împărtășite creează confuzie cu privire la necesitatea unor vaccinuri. „Dintr-o dată a devenit un limbaj care sugerează libertatea de alegere”, spune ea. Un sondaj efectuat pe 1.700 de adulți realizat de Centrul pentru Politici Publice Annenberg în august a constatat că una din cinci persoane a crezut că luarea deciziilor împărtășite înseamnă „administrarea vaccinului poate să nu fie o idee bună pentru toată lumea, dar ar beneficia pe unii”. Ea spune, de asemenea, că sugerează că CDC-ul a forțat cumva oamenii să se vaccineze. În realitate, CDC emite doar îndrumări cu privire la momentul optim pentru a primi vaccinuri pentru a proteja cel mai bine împotriva bolilor. Statele și jurisdicțiile locale stabilesc cerințele de vaccinare pentru intrarea la școală. Părinții au putut întotdeauna să renunțe la vaccinurile pentru copiii lor și, de fapt, numărul părinților care solicită scutiri de vaccinare pentru copiii lor de vârstă școlară este în creștere la nivel național, ajungând la un record de 3,6% pentru anul școlar 2024-25, de la 2,5% în 2019-20.
Scott spune că luarea deciziilor clinice împărtășite este utilizată ca instrument politic pentru a reduce importanța vaccinurilor fără a le interzice în mod explicit sau a le scoate de pe piață. „Este folosit ca șablon, iar schimbările din ianuarie nu au fost sfârșitul procesului”, spune Scott. „Cred că merită să urmărim unde se aplică șablonul în continuare.”